בקשה להצבת תמרור ייחודי לנכה

הנני מצהיר/ה בזה כדלקמן:

• הנני מתחייב להודיע על כל שינוי במקום עבודתי או מגוריי וכן אם יש או אין מקום חניה פרטי הרשום על שמי או משפחתי.
• הנני מצהיר כי החניה המבוקשת הינה לשימושי האישי בלבד.
• הנני מצהיר כי הפרטים בתצהירי זה נכונים וידוע לי כי מידע לא נכון יגרום לביטול מיידי של התמרור.